液体微粒化部会 第17回微粒化セミナー申込み（11月10日開催）お名前 ※必須 氏と名の間は一マス空けてください。 例）日エネ 太郎フリガナ ※必須(カタカナ) 全角カタカナで、氏と名の間は一マス空けてください。 例）ニチエネ タロウご所属名（会社名、学校名、官庁名） ※必須 所属なしの場合は「個人参加」とご記入ください。ご所属名（部署名、学部・学科・研究科名） 学生会員の方は所属研究室名を記入してください。参加区分、 参加費（消費税込） ※必須当会正会員*1・維持会員社員（20,000円）当会正会員（学生） （ 5,000円）当会維持会員社員・団体員 （20,000円）日本微粒化学会会員 （20,000円）共催・協賛団体会員 （20,000円）非会員 （30,000円）非会員（学生） （ 5,000円） ＊１ 正会員の方は次項に会員No.をご記入ください。エネルギー学会 会員番号協力団体名称（協力団体会員にてお申込の場合）メールアドレス ※必須 注）半角英数字のみ連絡先電話番号 ※必須 ハイフン不要です。 メールでの連絡がつかない場合に連絡させていただく場合があります。振込予定銀行 ※必須ゆうちょ銀行 振替口座 00170-9-55504三菱ＵＦＪ銀行 神田駅前支店 （普）1772623三井住友銀行 上野支店 （普）7469252振込予定日 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 10月16日(火）までにお振込みください。 ご都合で振込日が遅くなる場合は，その事由を通信欄にご記入ください。請求書要不要ご所属名・お申込者名 宛の請求書をオンラインで発行いたします。領収書要不要ご所属名・お申込者名 宛の領収書を，オンラインにて発行いたします。通信欄 ※ご入力いただいた個人情報は，お申し込みについての回答・受付及び本行事の管理・運営のために利用し，その他の目的では利用しません。 確認画面へ
