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正会員退会届

会員基本情報
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お名前 ※必須
例）山田　太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例）ヤマダ　タロウ
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連絡先住所 ※必須
下記の通り退会を届けます。
退会日 ※必須
年 月 日 
・本会の会計年度は、1～12月です。
・退会日は、遡っての設定は、不可です。
退会理由 ※必須
【注意事項】
・未納会費がある場合は、必ずご精算ください。
・規程により、既納の会費は返還できませんので、ご了承ください。
連絡事項など