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2024年度 RGBシンポジウム参加申込フォーム

2024年度 RGBシンポジウム（6月6日）参加申込み

お名前 ※必須

氏と名の間は一マス空けてください。
例）日エネ　太郎
ご所属名1（会社名、学校名、官庁名） ※必須
ご所属名2（部署名、学部・学科・研究科名）
参加区分、参加費 ※必須
価格は消費税10％込み
※当会個人会員にてお申込みの方は下欄に会員番号をご記入ください。
※当会維持会員はホームページ「維持会員名簿」より確認頂けます。
　　https://www.jie.or.jp/publics/index/149/
※学生の方は上欄の「ご所属名2」に所属学部・学科・研究室名を
　必ずご記入ください。
エネルギー学会 会員番号
メールアドレス ※必須

注）半角英数字のみ
ご所属先電話番号 ※必須
(半角数字)

ハイフン不要です。緊急時等に連絡させていただく場合があります。
振込予定銀行 ※必須
振込予定日
月 日 
振込〆切日：5月31日（金）
請求書・領収書
・請求書・領収書は電子版（E-mail）にて発行いたします。
　宛名はお申込者名になります。その他のご要望は備考欄にてお知らせ
　ください。
・請求書の発行には数日かかる場合もございますので，お早めにお申込
　み下さい。
備考欄
※ご入力いただいた個人情報は，お申し込みについての回答・受付及び本行事の管理・運営のために利用し，その他の目的では利用しません。
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